防范护理风险必须从点滴做起

防范护理风险必须从点滴做起

——急救中心  郭康萍

“在任何临床活动中，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有危险性。我们针对急诊护理活动中容易发生矛盾、纠纷、投诉的主要问题，进行分析、总结，搜寻可能出现风险的微小苗头，并进行积极防范，最大限度减少了风险的发生。”下面我简单介绍一下我们的做法。

    吸氧、吸痰、洗胃、心电监护等。是急诊抢救常用的措施。当遇到此类病人。尤其是面对灾难事故、突发伤、批量伤病人的紧急抢救时，对每一项操作，每一个环节，都要谨慎而精心。必须考虑到的风险因素包括：患者病情的突然变化，与抢救技术、规程、知识有关的人为错误，仪器、机械的突然故障，医患沟通的技巧等。具体来说，护士在给深昏迷病人吸痰时，病人的口咽部、鼻部有可能出血，也有可能造成呼吸暂停；在给中毒病人洗胃时，如患者意识丧失、吞咽反射消失，有可能造成呼吸困难和异常、口部粘膜损伤出血、病人误吸和或窒息等；另外，危重病人的吸氧管、输液管、引流管等各种管道有可能发生弯曲、堵塞，甚至松动、滑脱，这些技术操作都需要护士去预见有可能发生的风险，防患于未然并做好补救准备。

    急诊病人绝大多数都需要转送到病房，尤其是CCU、ICU病区。护士在运转的各个环节中不能稍有疏忽，比如，转运前必须再次评估病人的病情、生命体征、并及时汇报、记录；需通知所到科室及时接待；转运中的机械、物品必须备齐备足；电梯等后勤保障应准备到位；防范途中有可能发生的意外，如管道扭曲、移位等。这些细小的环节稍一疏忽，就有可能引发医患纠纷，使护士成为责任人。

  急诊病人在检查时出现并发症或病情恶化时有发生，如心跳呼吸骤停，痰液，血块阻塞气管造成窒息等，医护人员要对可能发生的情况做好充分估计和准备，并及时与家属沟通，告知其面临的危险，并通情达理地接受和承担风险。

  制度是急诊风险管理的保障

  制度是规范，约束各项医护活动以达到预防风险事件、实施风险管理的核心内容。我科针对易引起护理事件的主要原因，制定了一系列相应的管理制度，目前执行的制度有：危重病人护送、检查、登记、告知、沟通制；危重病人转送、签字、报告制；急救技术操作实施告知制；对开展各种新技术、使用新设备，及时制定操作规程，明确操作目的、适应症、禁忌症，对可能发生的问题、相关的处理技巧和注意事项必须明确，同时，使病人和家属明白各种操作和检查等，均存在已知或未知的风险因素，并有可能出现各种意外，让患者主动承担风险，减少纠纷的发生。

  为加强对风险控制措施落实情况检查，我科成立了风险管理组织，明确管理职责、范围、内容。并分别成立了4个小组：急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组：专科技术操作培训组；危重抢救质量管理组；文件书写、记录检查、督促组。各组组长每周定期检查，护士长每日有重点跟班检查，对执行不到位的问题及时要求整改，并在每日晨会上提醒，每月进行总结点评，并适时与科内奖惩条例挂钩。

  我科实施风险管理后，极大地减少和降低了护理风险，保障了病人的安全，防止了护患纠纷的发生，同时，护士们对护理工作中有可能发生的潜在危险，与病人协商并共同分析利弊，尊重病人的意愿，满足病人的要求，使病人在理解、配合、支持的情况下，主动接受风险、承担风险，从而密切了护患关系。