霍乱的防控与处理

霍乱的防控与处理

内容
霍乱基础知识及其防控
概述：病原学、临床表现、流行病学、诊断标准、治疗原则
日常监测
发现与报告
现场调查
实验室检测
防控措施
2010年安徽蒙城霍乱疫情处置经验

霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病
具有发病急、传播快、波及范围广、危害严重等特点
是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一
是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一
《国内交通卫生检疫条例》也将其列为检疫传染病。

一、概述
（一）病原学

O1群和O139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同
霍乱弧菌的营养要求简单，普通培养基上生长良好，属兼性厌氧菌。
O1群霍乱弧菌依菌体抗原的不同分成小川、稻叶和彦岛三个血清型。
O139群霍乱弧菌不再分血清型。
埃尔托霍乱弧菌可分为流行株和非流行株
流行株可引起霍乱的流行和暴发
非流行株一般不致病或仅引起散发腹泻病例。

（二）临床表现 
平均潜伏期1～3天，短者数小时，长者5天
大多急起，少数在发病前1～2天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。

1、典型病例：病程分为3期。
（1）泻吐期

绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。
腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。
大便开始为稀便或水样便，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，含大量片状粘液
少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。
大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。
呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。
严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。
本期持续数小时至1～2天。

（2）脱水期
由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。
病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。
肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。
腹舟状，有柔韧感。
脉细速或不能触及，血压低。
体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。
此期一般为数小时至2～3天。

（3）恢复期
病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。
声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。
约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。
临床分型

（三）流行病学
1、传染源
病人与带菌者是霍乱的传染源。
典型病人的吐泻物含菌量甚多，每ml粪便可含107～109弧菌，这对疾病传播起重要作用。
轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。
潜伏期带菌者尚无吐泻，恢复期带菌者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。

2、传播途径
本病的传播途径为粪－口传播
主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。
经水和食品会造成暴发和流行疫情
日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。

3、易感人群
男女老幼均对本病易感。
在新感染区，成人比儿童易受感染；
在流行区，儿童发病率较成人为高。
霍乱患者虽然对新感染的保护免疫可达数年，但对霍乱毒素和细菌的肠抗体仅维持一致数月。

4、流行特征
霍乱具有其地方性特点。一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。但也可传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。
北方地区主要发生在夏秋季，南方地区一年四季皆可发生。
各年龄普遍易感；男女发病率无差异；职业发病率有一定差异，如：渔民、船民、农民等发病较多。

（四）霍乱诊断标准：
依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。
流行病学：
患者生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史；
与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

有腹泻的临床表现：

轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。
中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。
中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。

实验室检测
粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌；
在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌；
粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性；
粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。

（五）治疗原则
1、按甲类传染病隔离治疗。
危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。
确诊与疑似病例应分开隔离。
2、轻度脱水病人，以口服补液为主。
中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。
3、在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。
可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。
二、日常监测工作
各级各类医疗机构，在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的感染科（肠道门诊），进行腹泻病人检索。
开展环境水体监测：
医院污水排放口、下水道排放口

三、发现与报告
1、发现
通过常规疫情（网络直报）监测、腹泻病门诊、疾病监测点、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。
2、常规病例报告
各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、临床病例、确诊病例以及带菌者，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

3、报告内容
包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。
整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。

四、防控措施
采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。
（1）隔离治疗病人和带菌者
隔离治疗霍乱病人和带菌者是控制传染源的有效措施。
对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。
停服抗菌药物后，连续二次粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。

（2）及时发现病人、疑似病人和带菌者：
当地各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗，对腹泻病人要做好登记报告、采便送检和及时治疗，发现疑似病人时要隔离留验。在肠道传染病高发季节要开设腹泻病门诊，做到逢疑必检。
对疫区人群，要按流行病学指征进行检索，及时发现传染源，特别要及时发现首发病例同期内的所有腹泻病人并及时处理。
技术要点
甲类传染病
潜伏期：
1～3天，短者数小时，长者5天，
临床特点：
无痛性腹泻  米泔样便  不发热或低热
治疗：
补液（纠正水和电解质平衡）  抗菌  对症
流行病学特点：
人群普遍易感  带菌者和病人为传染源  粪口途径  夏秋季节高发 

个案报告
 2小时内上报个案 
突发事件报告及分级：
一个县区发生1例及以上霍乱病例即应作为一起突发公共卫生事件相关信息进行报告。
1周内发病2-9例即应作为一般突发公共卫生事件进行报告。

防控措施：
“早小严实”
 “三管一灭”
特异性预防控制措施
疫苗和预防性服药须在专家建议下使用
健康教育
洗净手  喝开水  吃熟食
废弃物处理
粪便和呕吐物等用含氯消毒剂

2010年安徽省蒙城县霍乱疫情处置经验
本起疫情自8月15日至9月3日共发现霍乱病例38例，均为实验室诊断病例，其中小川型37例，稻叶型1例。
中国疾病预防控制中心、省卫生厅、省疾控中赶赴蒙城县指导疫情调查和处置工作

疫情分析
本起疫情确诊的38例霍乱病例中前1-6例在发病前3天内都有明确的“快餐豆浆”店就餐史，7号病例有间接“快餐豆浆”店暴露史。（具体暴露时间见表8）

结论
本次疫情可能是由于“快餐豆浆”店受到污染而导致，但具体感染来源尚未查明。
未监测到的无就诊史病例和隐性带菌者可能是造成二代病例发生的原因。

加强医疗机构监管规范腹泻病门诊工作
县卫生监督所成立7个工作组，分区域开展监管工作。采取的主要措施有：
1、对全县各医疗机构开展了专项卫生监督执法检查，取缔无证私人诊所；
2、要求乡镇卫生院和社区卫生服务中心以上医疗机构规范肠道门诊工作，做到逢泻必登、逢疑必检，防止病例漏登、漏检和漏诊，一旦发现疑似霍乱病人，及时转至县一院传染病隔离病区进行采样检测和隔离治疗；
3、加强私人诊所和村卫生室的监管，禁止霍乱流行期间截留腹泻病人；
4、加强医院的院内感染管理监督，杜绝病人分流和院内感染的发生。

天长市疫情

肠道门诊和防控预案的重要作用
肠道门诊开诊时间：每年5月-10月
对腹泻病人要做好登记报告、采便送检和及时治疗，发现疑似病人时要隔离留验。
在肠道传染病高发季节要开设腹泻病门诊，做到逢疑必检。
谢  谢！