3344体育官方入口医师诊疗行为规范

    为规范医师行为，提升医师在诊疗行为中的自我管理能力，确保医院医疗质量控制的有效实施，根据国家卫生部《医疗机构从业人员行为规范》要求，结合医院实际，对医院医师诊疗行为作如下规范：

    一、通用行为规范

   （1）以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。

   （2）遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。遵守各项技术操作规范，积极预防医疗差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程序及时报告。

   （3）尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。

   （4）严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。

   （5）爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。

   （6）认真执行首诊负责制，及时抢救急、重患者。落实三级医师负责制，把好医疗服务质量关。认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。

   （7）在诊疗行为中要积极实施简便验廉的中医药科技规范、仁爱济众的中医药服务规范、调和致中的中医药管理规范。认真落实望闻问切、四诊合参、辩证施治，辩证使用中药饮片，合理使用中成药，积极使用医院的内部中药特色制剂，积极应用中医非药物疗法。

   （8）廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。

   （9）严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。

   （10）提供优质服务，维护医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。

    二、门诊医师诊疗行为规范

   （1）严格执行首诊医师负责制和会诊制度。

   （2）门诊诊疗过程中要详细询问病史、物理检查认真，望闻问切全面，要有初步中医诊断。

   （3）门诊病历书写完整、规范、准确。

   （4）合理检查，申请单书写规范。

   （5）具体用药在病历中记载。

   （6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

   （7）处方书写合格。

   （8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

    a.建议专科就诊；

    b.请上级医师诊治；

    c.收住院。

   （9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

    a.收住院；

    b.患者拒绝住院需履行签字手续。

   （10）按专科收治病人。

   （11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标

    a、按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率；

    b、按着每天出诊的各类医生（科主任、主治医生、高年或低年资医生）的比例进行统计，并做好平时的统计积累。

    三、病房住院医师诊疗行为规范

   （1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

   （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

   （3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

   （4）病历书写完整、规范，不得缺项。

   （5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

   （6）按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。中医专科住院中医师要按照中医诊疗规范制定完善中医药诊疗计划，辩病辩证准确，理法方药合理，积极使用中医（中西医结合）临床路径。对出院患者要中医养生保健知识宣传，积极做好治未病工作。

   （7）对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。

   （8）按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

   （9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

   （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

   （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

    四、病房主治医师诊疗行为规范

   （1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导，对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解，体现指导容。

   （2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：

    ①诊断及诊断依据；

    ②必要的鉴别诊断；

    ③治疗原则；

    ④诊治中的注意事项。

   （3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

   （4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

   （5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

   （6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

   （7）按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。

   （8）手术治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

   （9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

   （10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

    五、病房主任（副主任）医师诊疗行为规范

   （1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。督促开始中医药特色诊疗的开展，注重科室中医药特色优势的发挥，讲解主病、主证、主方、主药施治情况，中医辩病辩证及中医治疗，并且积极解决中医药疑难杂症，指导中医护理工作的发展。

   （2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

   （3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

   （4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：

    ①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。

    未确诊病人应有：①鉴别诊断②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。

危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

   （5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊。

   （6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。

   （7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

   （8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。