急性有机磷农药中毒护理心得

急性有机磷农药中毒护理心得

——内一病区  高晓红

我院位于滁州市城乡接壤处，每年因社会矛盾和家庭纠纷引发的自服有机磷农药中毒及皮肤吸收有机磷中毒的病例较多，以下是我在临床工作中护理有机磷农药中毒者的一些心得。

急性有机磷农药中毒者，大多数是自服，我们在接诊后应首先详细了解病人情绪、中毒方式、药物来源、种类、剂量及服药时间，然后应迅速清除毒物。皮肤黏膜污染者，应脱去污染衣物，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗。口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻。心电监护监测生命体征的变化。给予低流量吸氧，详细记录出入量。患者在频繁的呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水，电解质紊乱，应按医嘱及时补液。补液速度不宜过快，以免出现肺水肿。口服中毒患者，洗胃或催吐后需禁食1——2天，必要时再洗胃以彻底清除胃内残留毒物，饮食从流质过度到普食，重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，保持呼吸道通畅，对于长时间卧床的病人注意定时翻身，预防褥疮的发生。患者出现发热，应注意观察体温的变化，如有高热应给予降温处理。重度中毒患者，应留置导尿，便于记录尿量，同时需观察尿量、颜色、性状的变化，预防尿路感染。

有机磷农药中毒患者应用阿托品，可对抗M胆碱受体，并通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢；可对抗有机磷农药中毒引起的中枢抑制。开始时剂量宜大，尽快达到阿托品化。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解。在使用过程中密切观察患者的神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛，尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如病人出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品，继续观察。有的患者经治疗后症状及体征基本消失，但突然出现呼吸增快，血压升高，出汗，瞳孔变小，或者胸闷气短，唾液明显增加，提示有反跳可能，要密切观察病情变化，及时发现，及时处理。解磷啶是胆碱酯酶的复能剂，能使磷酰化胆碱酯酶去磷酸基团，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性的物质排出体外，对解除烟碱样毒性作用较明显，与阿托品合用有协同作用。首次使用可缓慢静注。患者症状好转，给予相应的处理。过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用。注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织。但忌与碱性药物配伍（因能分解成剧毒的氰化物）。

同时要做好病人的心理护理。自服者，一般不太配合医生的治疗。我们应耐心的，因人而异的做好病人的心理疏导工作。使其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理焦虑因素，乐观面对生活。