定义:由苍白螺旋体感染人体而引起的一种系统性慢性传染性疾病，临床表现呈多种多样，且时隐时现，病程较长。早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除皮肤、粘膜外还可侵犯心血管及中枢神经系统也可长期处于潜伏状态，易被漏诊、误诊。
流行病学:古老的性病，世界流行。16世纪初经印度传入我国广东，随后蔓延全国，解放前发病率占第一位（性病）1949年11月北京对1284名妓女体检，发现梅毒感染率为84%淋病为53.8%, 之后随着“灭梅”工作的开展，已基本消灭。1979年12月再次出现，2001～2006年全国统计发病率为（6.11～13.35）/10万，年均上升16.9%。胎传梅毒发病率上升更加明显2001～2006年发病率为（3.96～35.29）/10万活产数，年均上升54.9%。
传播途径：1.性接触：95% 未经治疗的患者，感染后1～2年内最具传染性。2.胎传：多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产、死胎或分娩出梅毒儿。病期﹥4年的未经治疗梅毒妇女，妊娠后仍可传染胎儿。3.其它：接吻、哺乳、污染的衣服、毛巾餐具、牙刷、便具、剃刀、烟嘴、医疗器械、输入梅毒患者的血清及产道传染。
临床表现
n一期梅毒 硬下疳
特点：
1、单个（可多个为多次感染或自身接种）
2、圆或椭圆形（直径1~2㎝）
3、糜烂或溃疡（稍高出皮面，隆起、边界清楚）
4、分泌物清亮（表面“清洁”内含大量螺旋体）
5、硬（触之有软骨样硬度）
6、无痛（除继发感染者）
7、可自愈（不治可在3~8周内消失，不留痕迹或仅留有色素沉着，或轻度萎缩）
临床表现
n一期梅毒
近卫淋巴结肿大（硬化性淋巴结炎）：硬下疳发生后1~2周发生，先为同侧，后可及对侧.
n特点：1、数个
2、直径1~2㎝
3、质硬
4、不粘连、不融合、不固定、不破溃
5、无红、肿、热（表面皮肤）无触痛
6、穿刺液中含大量螺旋体
7、可自行消退但较晚，约1~2月，有时与二期梅毒同时存在。
临床表现
n不典型硬下疳表现为：
1、多发性硬下疳，损害可多达20个
2、混合性硬下疳，同时并发软下疳
3、崩蚀性硬下疳，合并化脓性感染
临床表现
n二期梅毒
特点：1、分布广泛、对称、疏散
2、发生、发展、消退均很缓慢
3、客观症状明显，主观症状轻微
4、破坏性小、传染性强
5、掌、跖易受累
6、不经治疗持续数周或2~3月可自行消退，一般不留疤痕
7、梅毒血清反应阳性
临床表现
n二期复发梅毒：
早期梅毒疹可自行消退或治疗后消退25%的未经治疗的患者可复发，其中90%在一年内复发。发生于感染后6个月至2年以皮肤粘膜损害为主，似二期梅毒，但损害较大、数目较少，但破坏性较大.
二期梅毒的诊断标准
n1、有多性伴、不安全性行为、性伴感染史或有输血史
n2、可有硬下疳史，病期＜2年；
无明显痒痛的皮肤黏膜损害及全身淋巴结肿大；
n3、实验室检查：黏膜损害处分泌物暗视野显微镜检查、直接免疫荧光检查找到梅毒螺旋体。
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性
梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
临床表现
n三期梅毒：
早期未治疗或治疗量不足，约1／3发生。绝大多数发生在感染后3~4年。最早2年。15%±发生于皮肤、粘膜、骨骼。发生于感染后3~5年，破坏性强，但不危及生命。15~20%发生于心血管、神经系统，发生于感染后20~25年，严重时危及生命，预后不良。
临床表现
n三期梅毒：
n皮肤粘膜损害：
n 特点：1、数目少、面积大
2、分布不对称
3、破坏性大，可形成溃疡
4、炎症现象及全身症状轻微
5、不治疗，数年、数月也可自行消退
6、愈合后遗留萎缩性疤痕
7、损害内梅毒螺旋体极少，不易查到
胎传梅毒
早期胎传梅毒
生后2岁以内发病者
生母必为梅毒患者
损害相似二期
临床表现
n胎传梅毒
n早期胎传梅毒
全身症状：发育不良，小老人貌皮肤粘膜症状：梅毒性鼻炎梅毒性皮疹骨损害：骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎、假性瘫痪、梅毒性指炎、甲沟炎、甲床炎
n晚期胎传梅毒：
2岁以后发病、损害相似于三期梅毒
临床表现
n胎传梅毒
n活动性损害：
间质性角膜炎
神经性耳聋
视神经萎缩
双侧膝关节积液
胫骨骨膜炎
骨树胶肿
皮肤粘膜树胶肿
临床表现
n胎传梅毒
n标记性损害：
马鞍鼻
口周放射状裂纹
角膜瘢痕
胸锁骨关节骨质增厚
胫骨骨膜肥厚 佩刀胫
郝秦生齿、桑椹齿
治疗
n原则：
明确诊断，及早、足量、规则治疗、定期随诊，性伴及接触者同检同治。
n目的：
一、二期梅毒可达到损害治愈，防止性传播预防发生晚期梅毒。潜伏梅毒，可防止晚期并发症的发展。降低HIV经性传播的危险性
循证医学：拿出有力的证据来
n目前，医学正从“良好意愿的医学(well-meaning medicine)”阶段，转向“循证医学(evidence-based medicine，EBM)”。
n良好意愿的医学：指医学主观上凭着做好医疗保健工作的意愿，尽力而为，自以为对保健起了好的作用。但客观上所作所为，并不都有可靠的证据，因此实际上可能带来害处。可能有些医疗措施给人造成的害处不见得少于带来的好处。
n因此医学朝着自我检查，自我改正发展，进一步将医学实践中的情况认真分析，认真找出真实可信的证据，用来指导医疗工作。这就产生了循证医学。
循证医学是一种理念与思想，是一种通向真理的方法
循证医学的思想
n是一门医学方法学，是一种重视证据的科学思维方法
n循证医学的核心思想是，在临床医疗实践中，应尽量以客观的科学依据结果为证据制定病人的诊治决策，即临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合，以病人为对象查找证据，严格评价，综合分析，将最好的证据应用于临床实践
循证医学提倡将个人的临床实践和经验与从外部得到的最好的临床证据结合起来，倡导有根有据地对病人进行医疗服务，为病人的诊治做出最佳决策，这是一个医生必须具备的基本条件
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