囫囵吞枣致穿孔，腔镜取出“枣核钉”

2022年7月17日凌晨，我院普外二科收治了一位77岁高龄的男性患者。该患者因“间断腹痛伴排便、排气不畅18小时”来到我院急诊科就诊，急诊CT提示：存在小肠梗阻可能。

查体发现该患者全腹压痛、以脐周及右下腹显著，并伴有轻度反跳痛。初步诊断为腹痛待查、肠梗阻可能，予以禁食水，持续胃肠减压，抗感染等对症治疗，并辅以中药保留灌肠，腕踝针止痛，同时严密观察病情变化。

然病程中患者腹痛未见明显好转，再次查体见脐周及右下腹压痛较前加重，有反跳痛及局部肌紧张。科室立即复查腹部CT，提示消化道穿孔可能。再次详问病史仍与之前无异。为明确诊断，经与家属沟通确认后，行全麻下“腹腔镜下腹部探查术”。

术中见腹腔内较多脓性渗出，小肠壁充血水肿。探查见一处回肠有尖锐物贯穿而出，周围脓苔附着，遂行小切口辅助异物取出+回肠穿孔修补术。术中明确尖锐异物为枣核，长约3cm。患者手术过程顺利，现恢复状况良好，拟于近日出院。

医生提醒

异物致小肠穿孔的症状往往不典型，常以急腹症为突出表现。同时，老年患者反应迟钝，出现腹膜炎的体征不明显，且往往不能准确提供误食病史，使临床诊断更加复杂化。为了尽早明确诊断，避免病情贻误，腹腔镜探查术以其能快速、直观、准确地诊断患者的病变部位与病变性质，同时避免开腹手术给患者造成更大创伤，缩短手术恢复期等优点，已经越来越成为我院普外二科治疗此类患者的首选技术。

医生同时提醒，老年人在日常饮食过程中，更应做到“细嚼慢咽”。这样既能减少胃肠道负担，促进营养物质吸收，同时也能避免误吸导致气道阻塞，以及误食异物而导致的肠道梗阻、胃肠穿孔等严重病情。

（供稿：杨照辉；编审：冯  俊）